脑胶质瘤患者术后,替莫唑胺作为一线化疗药物对于胶质瘤手术之后的辅助治疗有着重要的作用。关于替莫唑胺的使用及相关注意事项在此予以简要罗列,以供大家参考。替莫唑胺胶囊主要用于治疗:-新诊断的多形性胶质母细胞瘤,开始先与放疗同步联合治疗,随后作为辅助治疗。-常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。 【用法用量】 新诊断的多形性胶质母细胞瘤的成人患者:Stupp方案同步放化疗期口服替莫唑胺胶囊,每日剂量为75mg/m^2,共42天,同时接受放疗(60Gy分30次);随后接受6个周期的本品辅助治疗。辅助治疗期替莫唑胺胶囊同步放化疗期结束后4周,进行6个周期的本品辅助治疗。第1周期的本品剂量是150mg/m^2/日,每日一次,共5天,然后停药23天。Start方案对于胶质母细胞瘤这类高级别胶质瘤,早期治疗是有必要的。临床实验结果也提示Start方案,提前两周给药可以进一步改善患者的生存期。Start方案与STUPP方案不同的地方在于,术后2周即开始服药,服药剂量同样为75mg/m^2/天,而不是等到STUPP方案的术后4周开始服药。替莫唑胺胶囊长周期方案年龄是胶质瘤患者的不良预后影响因素,长周期口服替莫唑胺胶囊,肿瘤全切除及IDH突变状态为独立的良好预后影响因素;长周期口服替莫唑胺胶囊可以在不明显增加不良反应的前提下对患者生存改善有一定的效果,故推荐胶质瘤患者术后长周期使用替莫唑胺胶囊,对替莫唑胺胶囊辅助化疗有效且耐受性良好的患者,可考虑使用替莫唑胺胶囊至12周期,以提高患者生存获益。替莫唑胺胶囊多种剂量密度方案 Daily方案给药方案:D1-28,替莫唑胺胶囊50mg/m^27天方案给药方案:D1-7和D15-22,替莫唑胺胶囊150mg/m^2(隔周给药/停药) 21天方案给药方案:替莫唑胺胶囊75mg/m^2,连续用药21天,停药7天,28天为一周期 常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤患者:成人患者以前未接受过化疗患者的每28天周期中替莫唑胺胶囊口服剂量是每日200mg/m^2,共5天。以前曾接受过化疗患者的本品起始剂量是150mg/m^2/日,如果下个周期第一天的ANC≥1.5×10的9次方/L和血小板计数≥100×10的9次方/L,则第2周期的剂量增为200mg/m^2/日。应根据ANC和血小板计数最低值调整本品的剂量。儿童患者在3岁或3岁以上的患儿中,每28天周期中替莫唑胺胶囊口服剂量是200mg/m^2/日,共5天。以前曾接受过化疗患儿的本品起始剂量是150mg/m^2/日,共5天;如果没有出现毒性,下个周期的剂量增至200mg/m^2/日。治疗可继续到病变出现进展,最多为2年。 无法吞咽替莫唑胺怎么办?替莫唑胺在酸性条件下稳定性可维持1小时左右,中性-碱性条件下5分钟左右开始降解,为保证药物的活性,建议用酸性苹果汁溶解药物粉末,配药液时应尽量做到现配现用;另外苹果汁也可以掩盖药物的气味,更能让患者接受。配置药液时一定要注意做好防护措施:配药时需带上口罩,防止药物粉末的飞扬与吸入;带上一次性手套,避免直接与药物粉末接触;配药的杯子、汤勺建议清洗干净,消毒后专用;配置后的空胶囊、手套等不要随意放置。吃药后吐了怎么办?替莫唑胺口服后0.5-1.5小时吸收完全,如在用药后一个半小时之后发生呕吐,此时药物已经大部分吸收完全,不用担心因为呕吐导致用药不足的问题。如果是在用药后一个半小时之内出现呕吐,情况比较复杂,因为难以判断吸收进入体内的药量,建议咨询专业的药师或医生,请勿擅自补充药物剂量。
翼点以外侧裂为中心入路,而额外侧入路将外侧裂的位置移到术区的边缘。 翼点入路的特点 1. 利用外侧裂作为自然解剖间隙,以对脑组织的最小牵拉,而能对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探查,是翼点入路的特点。Yasargil 对该入路的操作规程和应用范围作出重大贡献,将它成功地应用于基底动脉分叉动脉瘤手术为其创举;他强调这一工作空间是在充分切除蝶骨嵴和解剖各基底脑池后才能形成;指出经由磨平的蝶骨嵴、额叶眶面和颞叶前内侧面所形成的锥形空间到达鞍区,不仅视野宽阔;而且,从骨窗到蝶鞍的距离与其他入路相比为最短。确切掌握翼点入路各关键步骤的操作要领,不断改进和提高此入路操作水平,既是取得良好手术疗效的基础;也是扩大手术治疗范围、开展显微神经外科和颅底外科所必需。 2.由于受头位向对侧旋转和倾斜的影响,使原本的左右关系变得带有上下关系;颅内方位和结构的辨认主要地依靠相互之间的解剖关系来决定。如掀起额叶眶面时,一待见到略为横行的嗅神经,沿其远侧端深入即可见到纵行的视神经,视神经的外侧依次是颈内动脉、动眼神经及小脑幕裂孔边缘等;沿着视神经自身可见到视交叉及对侧视神经,沿着颈内动脉自身可见到其分支及分叉;其他均以此类推。其中,熟悉鞍区各有关脑池和四个间隙的解剖关系至关重要。 眶上外侧入路则实际上是对Yasargil经典翼点入路的改良,更快、更简单、创伤更小,而且更为直接的接近额下区域。眶上外侧入路的手术切口较小,游离骨瓣的面积也小,而且与经典的翼点入路相比,颞骨所涉及的范围更小。 眶上外侧入路,皮肌瓣作为一层同时牵开,颞肌仅需分离其前缘即可。颞肌分离的范围越小就能越有效地减少颞下颌关节活动、咀嚼和张口的麻烦,以及远期颞肌萎缩的问题。由于这个入路并没有显露面神经额支,所以就不存在损伤的可能性。因为手术切口和游离骨瓣都相对较小,所以缝合、固定也就相对简单。
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那些容易与脊髓肿瘤混淆的疾病 脊髓肿瘤在临床上并不少见,但是,不可忽视的就诊现状是:许多的患者在就诊时并不是发病的初期,而是已经以其他疾病治疗没有取得效果,才选择神经外科就诊。脊髓肿瘤的症状不尽相同,因此,我们在临床上发现患者容易被误诊为多种疾病。 那么,脊髓肿瘤在临床上需要同哪些疾病鉴别,避免误诊呢? 颈椎病 脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似。而且脊柱退行性疾病的高发病率使得脊髓肿瘤常常被忽视,对此,临床医师应予以高度重视。脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状,具有部位固定,疼痛剧烈,持续存在,因咳嗽用力加重等特点,同时或稍后,伴有脊髓长传导束的刺激或受压征,故而对这类患者应常规进行神经系统检查,并进行相应的影像学检查。 髓外肿瘤 常见临床病理类型为神经纤维瘤,脊膜瘤,患者症状以神经根痛较常见,且具有定位诊断的价值,感觉改变以下肢远端感觉改变明显,且由下往上发展,无感觉分离现象,锥体束征出现较早且显着,下运动神经元症状不明显,脊髓半切综合征明显多见,椎管梗阻出现较早或明显,脑脊液蛋白明显增高,放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重,脊突叩痛多见,尤以硬膜外肿瘤明显,脊柱骨质改变较多见。 脊髓空洞症 脊髓空洞症发病徐缓,常见于20~30岁成人的下颈段和上胸段,一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪,若空洞向下延伸,侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征及上肢皮肤营养障碍,早期无椎管梗阻现象,晚期可引椎管梗阻。MRI检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。